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Quel est votre secteur professionnel ?
Salarié(e) du secteur privé
Salarié(e) du secteur public (fonctionnaire)
Retraité(e)
Autre
Quel est le secteur professionnel de votre conjoint(e) ?
Salarié(e) du secteur privé
Salarié(e) du secteur public (fonctionnaire)
Retraité(e)
Autre
Je n'ai pas de conjoint également propriétaire de la maison
Combien de personnes composent votre foyer, vous compris ?
1
2
3
4
5
Plus de 5
Dans quelle tranche se situent les revenus fiscaux de votre foyer ?
Inférieur à 19 074 €
Entre 19 074 € et 27 896 €
Entre 27 896 € et 33 547 €
Entre 33 547 € et 39 192 €
Entre 39 192 € et 44 860 €
Supérieur à 44 860 €
eligible !
pas eligible
Type de chauffage
Type de chauffage
Gaz
Bois
Fioul
Autre
Nom
Prenom
Email
tel
Code postal
créneau horaire
Créneau horaire qui vous conviendrait
Entre 8:00 et 9:00
Entre 9:00 et 10:00
Entre 10:00 et 11:00
Entre 11:00 et 12:00
Entre 12:00 et 13:00
Entre 13:00 et 14:00
Entre 14:00 et 15:00
Entre 15:00 et 16:00
Entre 16:00 et 17:00
Entre 18:00 et 19:00
Entre 19:00 et 20:00
dimanche
Souhaitez-vous être contacté le dimanche ?
Oui
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